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压疮(pressure sore )

压疮最早称为褥疮,这种皮肤破损不仅发生于卧床病人,坐位(如坐轮椅)或使用整形外科装置的病人,因皮肤受压也可引起。因此,目前把皮肤受压而引起的局部皮肤破溃称为压疮(Pressure sore)或压力性溃疡(Pressure ulcer)。

     压疮发生危险因素

外在因素包括:压力、剪切力和摩擦力、温度、潮湿等。

内在因素包括:营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄(年老或年幼)、血管病变、脱水等。

诱发因素包括:坐姿、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟。

压力、摩擦力和剪切力,骨突处的长时间受压是压疮形成的主要因素。

    压疮发生的分期标准:

I期皮肤完整且出现发红区(受压皮肤下压不会出现苍白现象);

II期皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡呈浅表性,临床上可见表皮损伤、水疱、浅的火山口状伤口;

III期皮下组织收到侵犯,但尚未侵犯筋膜层。临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织;

IV期组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)。

压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理损害,也对整体的健康造成严重的影响。因此,压疮一直为护理管理部门所重视,国内外均将压疮发生率作为考核医疗护理管理质量的重要指标。

目前,压疮的高发生率、高费用已成为医疗保健一大难题。压疮的发生率因医院不同、科室不同而有较大的差异。在急性病区的发生率在0.4%-38%之间,在慢性病区的发生率为2.2%-23.9%,在家护理的发生率为0%-17%。据估计,美国每年仅在急诊医院接受治疗的压疮患者就有250万。压疮的发生可加重病情、延长住院时间,严重时甚至导致一些病人的过早死亡。

近十余年,随着基础医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的进展,美国、加拿大、澳大利亚和欧洲各国等国家都相继制定了压疮的预防和治疗指南,在欧洲还设有欧洲压力性溃疡顾问小组。但从全球范围来看,压疮的发生率与15年前比较并没有明显的下降,压疮至今仍是护理学领域的难题。一项荷兰的研究发现,压疮的护理费用为继肿瘤和心血管病之后的第三高的医疗消费。仅治疗一例IV期压疮的费用就需要70 000美金,而美国每年消费在压疮治疗上的费用高达110亿美金。

压疮预防:

1.每次大小便后,及时清洁并干燥皮肤
     2.保持床头低于30°或在病情允许的最低仰角度数
     3.避免骨突处的用力按摩
     4.压疮易患病人应卧于减压床垫上,不能卧于普通床垫上。避免使用泡沫圈、甜甜圈气垫和羊皮垫作为减压工具。要求经过培训的医务人员帮助为座椅、轮椅和床选择合适的减压设备
     5.为长期卧床和长期坐轮椅的病人制定有规律和经常的翻身和更换体位的时间表。卧于减压床垫的病人至少每2-4小时翻身一次,卧于普通床垫者每2小时翻身一次
     6.长期坐轮椅的人群,注意其坐姿是否符合解剖结构、坐姿成线性、体重分配以及足部的支撑情况。如果长期坐轮椅的病人无法每隔15分钟进行自我减压活动,则需要他人每小时协助更换体位一次
     7.通过使用枕头或其他设备来减轻足跟部受压
     8.使用失禁病人皮肤贴膜来保护和保持病人皮肤的完整性
     9.保持充足的营养摄 

压疮创面治疗:

1.    减少摩擦力和剪切力

2.    每2小时为病人翻身一次

3.    仰卧位时,保持床头抬高30°,侧卧时,床头抬高30°或者小于30°

4.    使用减压工具,如III期或IV期压疮病人或全身多处压疮病人使用气垫床,运用固定装置来避免压疮部位受压

5.    如果病人臀部皮肤发生压疮,应限制其久坐时间和使用减压坐垫

6.    长期坐轮椅的病人每15分钟应进行一次体位改变,如果病人自己无法进行,应有他人协助每小时进行一次体位变换

7.    大小便失禁的管理,选择护理垫、尿布吸收皮肤表面的渗出物

8.    保证足够的营养物质摄入量和摄水量(每天需要的总能量35-40千卡/千克体重,蛋白总量1-1.5克/千克体重),以最大程度的促进伤口的愈合

9.    选择非细胞毒性消毒剂清洁伤口,以减少对伤口的损伤

10. 使用高压灌洗法来去除腐肉或坏死组织,清除压疮创面失活组织

11. 选择合适的敷料为创口提供湿性愈合环境,保持伤口周围皮肤的干燥,控制分泌物,以及清除坏死腔

12. 根据药敏结果,局部或全身使用抗生素

13. 应用辅助治疗措施来提高顽固性III期和IV期压疮的愈合率,如:

a)   生长因子(如,血小板源性生长因子-BB)

b)   电刺激

c)   局部负压吸引(如,真空吸引辅助伤口封闭)

14. 经保守治疗无效的III期和IV期压疮病人,应根据患者情况设计手术方案

 

                   

  1.        骶尾部压疮术前                      骶尾部压疮术后

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