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创伤性溃疡

创伤性溃疡(traumatic ulcer是指有明确外伤史,并在此基础上发生的溃疡,临床表现依损伤性质不同而异。机械损伤性溃疡,常由创面处理不当、清创不彻底、换药不当引起,继发的感染、坏死及血管、神经损伤影响肉芽生长,妨碍伤口愈合。

开放性骨折若早期处理不当可发生慢性骨髓炎性溃疡,这种溃疡创基较深,常有窦道,炎症明显,有脓性分泌物,周边有坚韧瘢痕形成,X线摄片可发现有异物、游离死骨或附近骨和关节畸形。

烧伤后形成的不稳定性瘢痕溃疡unstable scar ulceration)不易愈合,溃疡面积一般不大,较表浅,形状不规则,基底苍白,四周瘢痕形成常有挛缩畸形,并发感染时有脓性分泌物,伴异味。

放射性溃疡(radiation-induced skin ulcer)是在放射性损伤的基础上形成的溃疡,并有癌变倾向。临床上以恶性肿瘤放疗所致多见。溃疡面多污秽,无健康肉芽组织,分泌物不多,基底凹凸不平,边缘锐利。四周有放射性皮炎,瘢痕光亮、无毛,伴颜色改变。重度放射性溃疡可累及肌肉、肌腱、神经干、大血管和骨骼,形成大而深在的溃疡,影响肢体活动并可危及生命。

创伤性溃疡强调手术治疗,彻底扩创后行皮瓣或植皮覆盖创面。对于溃疡不深,面积小或散在多发的,如烧伤后残余创面,非手术治疗也能治愈。非手术治疗的原则是控制感染,促进愈合。

 

推荐意见

1.     清洁创面、清除坏死组织。

2.     保持创面清洁及一定的湿度,加强换药。

3.     根据细菌培养/药敏试验结果选择敏感抗生素

4.     应用生长因子(如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板源性伤口愈合因子)促进创面愈合。

5.     负压吸引治疗。

6.     高压氧治疗。

7.     营养支持。

8.     根据创面性质、大小、基底情况采取皮片移植、皮瓣移植或肌皮瓣移植等不同的手术方案。放射性损伤有癌变倾向,必须做组织活检以确定是否恶变。怀疑恶性溃疡的创面均要进行组织活检以明确诊断。

9.     一旦确诊为恶性,立即手术,切除范围要大直至正常组织为止。当恶性程度较高时,应作高位截肢以保全生命。

 


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