服务项目 / 创面修复专区 / 糖尿病溃疡创面修复

糖尿病足溃疡

 

糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer)是最普遍的糖尿病下肢并发症,约15%的糖尿病患者在病程中会发生下肢的溃疡。糖尿病性溃疡患者一般年龄较大,且病程长。糖尿病足溃疡典型表现为在反复受压部位形成胼胝后破裂形成溃疡。溃疡大小不一,深浅不定,常合并感染或发生坏疽,表面可为坏死组织覆盖。血糖控制不良、外周神经病变、足部畸形、过高的足跖压力、关节活动受限,都是足部溃疡的促进因素。

大多数有足部溃疡糖尿病患者都伴发有神经系统疾病,而15-20%患者既有神经病变,同时又伴有血管疾病。神经病变可表现为皮肤干燥,常有裂隙,触、温、痛觉障碍和踝反射消失,骨关节病变(夏柯氏足);缺血改变可表现为间歇性跛行、静息痛,夜间疼痛加剧和坏疽,重者足背动脉和胫后动脉无搏动,肢体抬高时皮肤变苍白,而下垂时转为红紫。

 

糖尿病性足部损伤分级:

1度,足部有浅表溃疡;

2度,溃疡深至肌腱或有关节囊暴露;

3度,深部溃疡伴有骨髓炎;

4度,湿性或干性坏疽可能有蜂窝织炎;

5度,广泛坏疽发生,高位截肢。

对糖尿病足溃疡的初步评价必须是综合性,全身性的,需检查血糖、肝、肾功能、蛋白及水电解质以了解病情发展程度。最关键是检测血液灌注(缺血)、感染、骨髓炎和神经病变。糖尿病足溃疡治疗的首要目标是使溃疡尽早愈合,消除足部溃疡并减少其复发率及降低患者被迫行下肢截肢的危险。 

治疗意见:    

 

1.全面的血管检查明确下肢血供情况

2. 生物震阈测量和尼龙单丝测定,明确周围神经病变情况

3. 创面细菌培养及药敏试验,选择生敏感抗生素控制感染

4. 影像学检查,首选X光平片检查,必要时可采用MRI明确骨髓炎情况

5. 下肢制动、减轻压力,穿减压鞋,在溃疡彻底愈合前不得穿未改进过的鞋子

6.  外科清创,清除坏死组织及溃疡周围的胼胝直至新鲜、健康、切之能出血的软组织和骨组织

7.  清洁换药,红光照射及高压氧综合治疗促进溃疡愈合

8.  应用封闭负压引流技术(VAC)促进创面愈合。

9.  根据溃疡程度,周围环境状况,可采用皮片或皮瓣移植修复创面

10.  对于溃疡深在,面积大,感染重,或有窦道、骨髓炎,危及生命的应尽早考虑截肢

11.  全身治疗在于控制血糖,合理营养,提高免疫力及处理相关并存症。

12.  加强足部护理,对患者进行教育以提高其警觉。


相关新闻

  • 00条记录
分享到: