服务项目 / 创面修复专区 / 外伤后美容修复

 

物理、化学因素创伤所致的畸形与缺损。如烧伤、冻伤、炸伤、切割伤、挤压伤、撕脱伤等造成的组织、器官的损伤与缺损,及由此造成的瘢痕挛缩畸形。

    面部是人体的暴露部位,其外形的完整对容貌美起着决定性作用,任何病变瑕疵或缺损畸形都会对人的心理产生严重的影响,因此对修复的美学要求也很高

目前,大部分面部外伤仍然按照一般的外科原则进行修复,偏重于伤口的愈合和功能的恢复。在整形美容外科治疗的患者中,经常会遇到已经在外院急诊外科行Ⅰ期处理后对外观不满意者,多数为瘢痕形成和继发畸形等,尚需进行Ⅱ期手术修复。造成上述现象的原因,有一般性因素,也有技术层面的因素。

一、一般性因素:

①对面部软组织损伤的修复,尚未引起足够的重视,没有按整形美容原则处理伤口。

②进行伤口处理的外科医师未受过规范的整形美容技术培训,或者是受手术器械和器材限制。

③因患者重要脏器受损或一般情况不允许而错过或忽视了面部软组织损伤的处理。

二、技术层面影响因素:

①在颜面外伤清创修剪和缝合中,往往使用普通外科的手术器械和缝合线。

②缝合技术粗糙,直接间断缝合全层皮肤和皮下组织,针距、边距较宽,单纯关闭伤口,不进行充分减张处理。

③进行外伤清创时,去除坏死失活组织和异物不彻底,伤口边缘修剪不规整。

④在进行修复时,没有从美学及形态上考虑调整伤口的走向和部位,对有明显软组织缺失的伤口,未进行周边皮肤的有效游离或进行组织移植来弥补缺失,而达不到良好的外观修复效果。

三、整形美容技术的一般原则 

面部软组织外伤的处理,除要求遵循外科一般的外伤处理原则外,还需特别强调要遵循整形美容外科的原则和技术:

①精细清创,准确判断失活组织,彻底去除异物、失活组织,变污染开放的伤口为清洁闭合伤口。

②从美学角度评估伤口,包括切口的部位、皮肤软组织的缺失大小、范围,与周围器官的毗邻关系,切口的走向等。要求伤口关闭后,面部器官和各种解剖标志线无移位变形,经综合评估后,决定手术方案。

③手术中要求损伤组织的修复按解剖层次分层缝合,准确对位,充分应用整形外科在特殊情况下的伤口缝合方法和技巧进行处理,达到有效减张、消灭死腔,各解剖层次对合严密。

④灵活应用各种改型方法,对不符合美学原则的伤口,如:与皮肤最大松弛张力线垂直的伤口、长度超过3.0 cm的直线切口、横过面部明显解剖学标志(鼻唇沟、人中嵴等)的伤口等都需要运用各种改型方法,以调整伤口方向,或进行不规则几何线处理,从视觉上模糊伤口线处瘢痕。

⑤根据损伤的部位、组织缺损的大小、形状等灵活应用各种局部皮瓣。对组织缺损较多,直接缝合张力大或导致邻位器官和面部解剖学标志明显变形移位的伤口,不可勉强缝合,要灵活应用各种局部或邻位皮瓣进行修复。否则,将会导致明显的组织器官异位畸形,给面部外观造成严重的损害。

四、面部外伤清创缝合的时间 

开放性外伤的处理,要求在伤后8~12 h对伤口进行清创缝合,冬天可适当延长至12 h以上,对于超过12 h的患者,原则上不做Ⅰ期缝合。由于面部血运丰富,抗感染能力强,对面部外伤清创的修复时间可以延长,可放宽到伤后48 h。如果没有明确的感染迹象,对所有伤口均可在彻底清创和预防应用抗生素的基础上进行Ⅰ期缝合。

总之,随着时代的发展和社会的进步,人们对自身的容貌和形象越来越重视。面部损伤后,患者已不在只满足于创面的治愈和功能的恢复,对自身容貌的恢复要求越来越强烈。以往临床的一般外科修复方法和手段往往达不到理想的效果。因此,颜面部外伤后需早期进行专业的整形美容修复,达到最好的恢复效果,以避免二期疤痕修复事件的发生。


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