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阴茎的发育和微创阴茎延长术

 

阴茎是一种器官,同时也是一种象征,阴茎短小不但困扰男性自尊,而且影响夫妇生活质量。它是一种常见的男性外生殖器畸形,成因复杂,涉及遗传、内分泌、环境和营养等各方面。

其常见畸形有如下三种:

  1. 阴茎发育不良--阴毛分布和睾丸发育正常或近于正常,仅阴茎短小,勃起时长度小于10cm,影响性生活。

  2. 阴茎短小畸形--常态阴茎长度小于3.5cm,勃起时长度在6~10cm,睾丸体积小,喉结不明显,无胡须,无阴毛。批

  3. 烧伤、外伤或先天性发育不良(如尿道下裂)所致的阴茎部分缺损或短小。

  国人成人阴茎的正常静态长度在7~9cm之间,勃起时长度在12~15cm,各年龄组的平均长度见下表,如果比平均长度小2.5Cm的平均差,则认为是阴茎短小。

国人阴茎发育长度各个统计资料平均值*

年龄(岁)

平均阴茎长度(cm

4~9

3.65±0.57

9~12

4.31±0.79

12~15

5.42±0.99

15~18

6.46±1.24

成人(>20

7.1±1.44

 

  阴茎短小在青春期以前,可以通过补充男性激素或促性腺激素等方法促进阴茎的发育,但成人以后,则阴茎延长术是解决这些问题的唯一有效手段。

  阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成,外面包以筋膜和皮肤。可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根,固定于耻骨下支和坐骨支,为固定部。中部为阴茎体,呈圆柱形,以韧带悬于耻骨联合的前下方,为可动部。阴茎前端的膨大部分为阴茎头。阴茎除了固定于耻骨下支及坐骨支以外,尚借助阴茎悬韧带固定于耻骨联合及腹白线的下部。阴茎悬韧带包括阴茎浅悬韧带和阴茎深悬韧带,在阴茎浅悬韧带深面,为阴茎深悬韧带。阴茎延长术,即手术切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带,使原固定在耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离,从而可增加阴茎长度3~5cm。由于保留了部分阴茎深悬韧带及海绵体的完整性,当阴茎勃起时,仍能保持其强度和稳定性。

  传统方法阴茎延长术,在耻骨上做切口,分离切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带,手术切口大,创伤大,术后往往遗留较为明显的瘢痕,影响外阴的美学评价。

  微创阴茎延长术,在耻骨上做1个2~3cm左右的小切口,直视下切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带,不但能够实现阴茎的有效延长2—3cm,而且可以基本不留瘢痕,大大地缩小了阴茎延长术对外阴美学的影响,简便易行,损伤小,功能好,一期手术完成,痛苦小。这项手术尤其适用于阴茎正常或基本正常,而要求做延长者。

  对于阴茎正常或基本正常者,可只行延长而不行增粗手术,切过包皮者,可延长2cm,未切过包皮者,可延长3cm。对于尿道下裂患者,需同时行延长增粗手术,可延长4—6cm,有创手术,遗留瘢痕。

  而对于阴茎短小畸形,以及尿道下裂手术后阴茎发育不良或其它原因导致阴茎发育不良,勃起后短于6cm者,可以进行自体组织移植的阴茎延长增粗手术,可使阴茎延长增粗5cm左右。其手术瘢痕隐蔽不显眼,而且随着时间的推移,越来越淡化。

 

包茎或包皮过长的危害及治疗

 

包皮是指覆盖在阴茎头(龟头)外面的皮肤,包皮的游离缘围成包皮口。在龟头的最顶端有一纵形的裂隙叫做尿道外口。若包皮盖住尿道外口,但是能上翻显露尿道外口和整个龟头,这种现象叫做包皮过长。包皮外口过小,不能向后翻转显露尿道外口和龟头,则是包茎。婴幼儿包皮过长往往是生理性的,到了青春期后阴茎头仍迟迟不能显露才称为包茎或包皮过长.

  包皮过长对身体有以下方面的危害:包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,并逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长,可引起阴茎头及包皮发炎。发生在尿道口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成排尿困难。阴茎头受包皮垢长期刺激还可能发生阴茎癌。据报道,约有80%以上的阴茎癌患者有包茎或包皮过长病史。

    另外,丈夫包皮过长,对女性也极为不利,性交时包皮垢进入女性生殖道,长期多次慢性刺激子宫颈,可能诱发宫颈癌。医学家们调查男婴出生后即切除包皮的人群中,妇女子宫颈癌发病率极低。

    包茎如未能及时治疗,阴茎头长期被包皮紧锁,致使青春期后造成阴茎发育不良,还会影响性生活。包皮过长和性功能障碍如早泄有直接的关系,由于龟头绝大部分时间被包皮包裹,所以龟头的敏感性也增高造成早泄。切除包皮的男性不会丧失性功能,对于患有早泄的男子,在切除包皮以后其性交时间可明显延长,从而提高了性生活的质量。所以包皮过长或包茎的患者尽早手术,无论对自己还是对配偶都是一件有利无害的事。

  包茎除有包皮过长的那些危害外,还有以下几个方面的危害:

  限制茎发育:由于包皮将龟头紧紧地裹住,常常会限制阴茎与龟头发育常发育。

  感染:长期的反复感染导致包皮与龟头的粘连,对以后的夫妻生活有严重的影响。

  梗阻:包皮外口过小,排尿困难,膀胱压力增高,甚至引起输尿管及肾盂扩张,肾脏功能衰竭。

  结石:包皮垢、残余尿液、细菌、脱落的上皮细胞等都可以引起尿路结石的发生

  包皮嵌頓:勃起时龟头冲出包皮外口后不能回纳,致龟头嵌頓于包皮口、水肿甚至缺血坏死。

  无论是包茎或者是包皮过长,都应该进行手术治疗。    

隐睾的危害与治疗

 

  隐睾从文字意义上讲是指隐藏着的睾丸,但有些情况也包含在内,如睾丸缺如、真性睾丸未降或下降不全及睾丸异位。隐睾可分为单侧和双侧,睾丸可位于腹内、腹股沟管、阴囊上及滑行睾丸。隐睾存在恶变的问题,未降睾丸较已降睾丸恶变机会大20—46倍,而腹内睾丸较腹股沟管者多4倍。

  目前对隐睾的治疗提出下述的治疗方案:

  1.男性新生儿检查有无隐睾

  2.小儿屈膝坐位检查最准确

  3.如隐睾小儿智力迟钝,需除外其他有关的综合征

  4.小儿10月龄就应采用性激素释放激素喷鼻

  5.如不成功,每周用绒毛膜促性腺激素1500单位,共三周

  6.如内分泌治疗失败,需于2周岁前手术

  7.需随访,每年一次,直至青春期。

  手术治疗主要是游离松解精索,修复并存的疝囊,把睾丸固定在阴囊内。手术的目的是将睾丸牵引固定到阴囊内,手术是否成功取决于患儿精索血管的长度,如果精索血管足够长,可使睾丸无张力牵至阴囊底,那么一次手术就可成功;如果精索血管不够长,只能先将睾丸埋入腹股沟区皮下某处,待二期手术。

  是否有生育能力与患儿睾丸发育、手术早晚等因素有关。未降入阴囊的睾丸带有不同程度的发育不良。一般而言,双侧隐睾不治疗没有生育能力,早期治疗可获40%生育能力;单侧隐睾的生育能力,除隐睾本身发育情况、位置之外,还受对侧降入阴囊内的睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响,如睾丸与附睾附着变异,即使对侧睾丸生殖细胞发育正常,也无法将成熟的精子向外输送。


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