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                 胸部烧伤瘢痕治疗前                       胸部烧伤瘢痕治疗后

  

瘢痕的形成是人体的一个正常的生物修复过程,创伤后若无瘢痕修复,则伤口不能愈合。有时创伤仅仅伤及皮肤的表皮或和真皮浅层,如晒伤,浅表的擦伤、烧烫伤等,未影响皮肤的生发层,则不会留有瘢痕。当皮肤的全层受到损伤时,纤维结缔组织则大量增生,形成坚硬的、边缘不规则的蟹足或蜈蚣状瘢痕。

瘢痕常好发于成人、青少年的前胸部、肩胛、后背部、腹部及四肢等各部位。瘢痕的表面光滑,质地坚硬,有弹性,颜色常呈粉红色或暗红色,并常伴有瘙痒、疼痛等症状。有时瘢痕组织又不断地向周围正常皮肤扩展蔓延,形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,呈蜈蚣样,严重影响外观。

增生性瘢痕、挛缩性瘢痕、蹼状瘢痕也可引起关节屈曲畸形,外展活动障碍、影响功能。另外增生性瘢痕生长期瘙痒明显,可影响休息和日常生活。此外增生型瘢痕、痤疮型瘢痕也是常见的瘢痕类型,瘢痕尚有可能癌变。所以,瘢痕除了影响功能、美观需治疗外,对有触之易出血的有癌变可能的瘢痕应积极治疗。

一、    根据组织形态学及临床的区别,瘢痕常可分为四型

1增生性瘢痕:

多发生于深度烧伤的创面愈合后,Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处的网状增生瘢痕,任何切口缝合处的瘢痕。

     特点:早期局部肿胀变硬充血,其组织结构为表面是一层萎缩的上皮细胞所盖,中层为血管扩张,并有炎性细胞浸润,底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。瘢痕增厚变硬,毛细血管充血呈红色或暗红色。基底部一般不与深组织粘连,可以推动,且收缩性较小,多数不会产生严重功能障碍,但在面部及暴露部位多影响美容,因此也常有治疗的必要。

2凹陷性瘢痕:

当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时,称之为凹陷瘢痕

特点:简单的凹陷性瘢痕仅是线状瘢痕及其区域的低陷,广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损,要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的瘢痕,而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损,以恢复正常外形。

3平复性瘢痕

指在皮肤浅表层的一种瘢痕,多由皮肤轻度擦伤或浅表烧伤﹝真皮浅层﹞所致,其表面粗糙或有色素变化,一般无功能障碍,但这类瘢痕很影响视觉美观,因此应针对不美观的白斑进行表皮色素细胞移植、色沉皮肤采用表皮磨削治疗来恢复正常肌肤颜色以达到视觉美观。

4瘢痕疙瘩:

瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种纤维瘤。与增生性瘢痕不同,应加以区别。

特点:色红、坚硬、突出皮肤表面,并不断向四周增长扩张,有时呈拳状或蟹足状增生,有时相连成带状。局部充血,奇痒和疼痛,抓之易破。晚期色泽转淡质变软,痒痛减轻,扩张停止。瘢痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臀部等。妇女胸骨部是其好发部位,这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。目前瘢痕疙瘩的发病原因不明,可能与个别人体内存在着特异素质有关,即所谓的瘢痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致病因素。此外也与家族遗传有关。瘢痕疙瘩的增生具有向周围浸润扩展的特性,细胞增殖与胶原增殖过程不易停止,其特征类似恶性肿瘤的生长方式。

   二、瘢痕治疗方法:

1、瘢痕内药物注射疗法(糖皮质激素注射治疗)

2、外用抗疤药物疗法:如康瑞保、喜疗妥等

3、外用弹力套压迫疗法、硅酮凝胶等含硅制剂或贴膜

4、瘢痕痕磨削术、皮下脂肪填充术

5、切除瘢痕无创缝合、松解改形

6、软组织扩张器扩张正常皮肤后修复瘢痕


  手术的方法则有主要有三种:

   1、手术植皮
   把身体其它部位符合条件的皮肤切下,移植到切除瘢痕后的部位上。这种方法是最主要的,移植后也能明显改善瘢痕严重的情况,但这样可能使身体取皮的部位留下瘢痕。
   2、瘢痕进行松解改形
   这是将瘢痕切除后,将切口改形成为“Z”字形,这种情况最适合已经形成蹼状的瘢痕。蹼状瘢痕形成皮肤的粘连牵扯,尤其阻碍行为动作,利用手术的方法,动员起瘢痕旁边的皮肤组织,使瘢痕对身体功能的影响达到最小。
   3、扩张器扩张替代治疗
   在瘢痕两旁的皮下埋下两个扩张器(硅胶薄膜制成的水囊),定期对其进行注生理盐水,使此处皮肤隆起松弛形成多余皮肤。待取出扩张器后,多长出来的皮肤就可以把原来瘢痕处的皮肤补上。埋扩张器的方法用在头部或面部的效果最好,因为内部有骨骼顶住扩张器使其多向外扩张。这是目前治疗瘢痕效果较好的方法,但所用的时间较长,需要经过埋入与取出两次手术治疗。


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